Кровесберегающие технологии

В 2012г. в рамках программы по модернизации здравоохранения техническая база роддома ОКБ№2 пополнилась новым оборудованием. В частности, был получен аппарат для реинфузии крови. Благодаря ему у врачей появилась возможность собирать кровь пациента, очищать и переливать прямо во время операции. Эта технология пользуется большой популярностью за рубежом, т.к. позволяет полностью исключить какие-либо негативные реакции, которые возможны при использовании донорской крови.

В этой статье будут рассмотрены основные вопросы, которые возникают у пациенток нашего роддома в связи с применением аппарата.

Почему нежелательно использовать донорскую кровь?

Для начала необходимо объяснить, что донорская кровь – это не цельная кровь. Сразу после забора ее разделяют по меньшей мере на две составляющих – плазму и эритроциты. Плазму замораживают, а эритроцитную массу сохраняют при помощи стабилизаторов и специальных добавок. Замораживание плазмы позволяет не только сохранять ее в течении длительного времени, но и активирует важные компоненты свертывающей системы. Консервация эритроцитов напротив, ухудшает их биологические свойства.

Кроме того, всегда есть риск, что чужеродная белковая структура переливаемой крови вызовет в организме пациента иммунологические реакции с многочисленными, большей частью скрытыми, последствиями для организма.

Существуют также редкие, но возможные риски инфицирования, погрешности в определении группы крови и резус-принадлежности.

Что такое «реинфузия», и как она происходит?

Принципиальная схема аппаратов для реинфузии такова:

Кровь из операционной раны аспирируется с помощью стерильного отсоса в специальную емкость, где смешивается с антикоагулянтом, проходит через фильтр, задерживающий кусочки тканей, затем поступает в апаратор, в котором во время вращения промывается эритроцитная взвесь, которая может быть немедленно возвращена в кровяное русло пациентки. Технологический цикл занимает всего 3-5мин., поэтому возврат возможен при любом темпе кровопотери. Преимущества метода очевидны. Это, прежде всего, быстрое, пусть не полное восстановление кислородной емкости крови за счет собственных эритроцитов, немедленно включающихся в транспорт кислорода, не вызывающих иммунных реакций и не подвергшихся консервации.

Безопасно ли применение аппарата?

При использовании данной технологии используются одноразовые стерильные магистрали, кроме того, аппарат оснащен ультразвуковыми и инфракрасными датчиками для тонкого контроля качества эритроцитной массы.

Почему собственную кровь необходимо «промывать»?

Излившаяся в полости тела кровь отличается по своему составу от циркулирующей. В ней снижено содержание тромбоцитов, фибриногена, высок уровень свободного гемоглобина и т.д. К тому же она может содержать микроскопические частицы тканей организма и сгустки.

В каких случаях проводится реинфузия крови?

Приказом Минздрава РФ от 25.11.2002г. №363 «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови» основными показаниями являются:

- сложные операции с предполагаемой кровопотерей более 20% объема циркулирующей крови

- пациенты с редкой группой крови и невозможностью подбора адекватного количества донорских компонентов крови

- отказ пациентов от переливания донорской крови по религиозным мотивам при наличии показаний во время планового хирургического лечения.

Существуют ли противопоказания у данного метода?

Реинфузия крови абсолютно противопоказана при ее загрязнении (гноем, содержимым толстого кишечника и т.п)

Отдельным вопросом являются особенности и ограничения реинфузии больных с различными заболеваниями крови. Решение принимается в индивидуальном порядке.